ABSTRACT
Objetivo. Evaluar las puntuaciones de la escala diagnóstica de Alvarado en una serie de casos clínicos intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de apendicitis aguda. Materiales y métodos. Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron los registros clínicos de 101 casos sometidos a cirugía con diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital Regional de Duitama de enero a marzo de 2010. Para cada uno se estimó la puntuación alcanzada en la escala diagnóstica de Alvarado y se correlacionó con el resultado histopatológico, el tiempo de evolución, el sexo y la edad del paciente. Resultados. El 56,6 % correspondió a hombres y hubo 65,4 % de menores de 30 años. El tiempo promedio de evolución fue de de 44,6 horas. Se encontró asociación positiva entre evoluciones mayores de 36 horas y necrosis del apéndice (p<0,01). Hubo concordancia diagnóstica de 75,2% entre la escala de Alvarado y el resultado histopatológico. Los criterios que mostraron mayor capacidad discriminante fueron dolor localizado en el cuadrante inferior derecho, migración del dolor, signo de Blumberg, leucocitosis y neutrofilia (p<0,001); los de menos capacidad discriminante fueron náuseas y vómito, fiebre y anorexia. Conclusión. La escala diagnóstica de Alvarado puede ser una herramienta muy útil para mejorar la oportunidad y eficiencia diagnóstica en la apendicitis aguda, sobre todo en los servicios de atención ambulatoria y de urgencias, donde no se cuenta con ayudas diagnósticas de alto nivel como las imágenes.
Objective. To assess the Alvarado's diagnosis scores in a series of patients undergoing surgery with diagnosis of acute appendicitis. Materials and Methods. Descriptive, cross sectional study. The medical records of 101 cases that underwent surgery with diagnosis of acute appendicitis at Duitama's Regional Hospital, Duitama, Colombia, during the period January to March of 2010 were reviewed. The scores of the Alvarado's diagnostic scale were correlated with the histopathological results, time evolved before diagnosis, gender and age of the patient. Results. There were 56.6% male and 65.4% of patients were less than 30 years of age, median time evolved before diagnosis was 44.6 hours. Positive association was found between evolved time over 36 hours before diagnosis and necrosis of the appendix (p <0.01). Correlation of the diagnostic Alvarado score and histopathologic findings was 75.2%. The criteria that showed higher discriminating capacity were abdominal pain localized in the lower right quadrant, migration of pain, Blumberg´s sign, leukocytosis and neutrophilia (p <0.001); less discriminatory power were nausea/vomiting, fever, and anorexia. Conclusion. The Alvarado's diagnosis score, can be a very useful diagnostic tool to improve the timely and diagnostic efficacy in the acute appendicitis, especially in the outpatient and emergency services where high-level diagnostic aids such as images are not available.
Subject(s)
Appendicitis , DiagnosisABSTRACT
Introducción: la apendicitis aguda sigue siendo la enfermedad que con mayor frecuencia obliga a una intervención quirúrgica; la historia clínica y el examen físico son considerados como las herramientas más útiles en el diagnóstico. Objetivo: describir los signos y síntomas registrados en una serie de casos de apendicitis aguda, diagnosticados en el Hospital regional de Duitama, Boyacá, Colombia. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, de corte transversal. Se revisaron los registros clínicos de 99 casos de apendicitis operados en la institución durante el período Enero-Marzo de 2010. Los principales signos y síntomas se registraron según la frecuencia de presentación. Se establecieron las medias para variables continuas y los porcentajes para las discretas, con intervalos de confianza del 95%. Se realizó análisis estratificado por edad, género, tiempo de evolución y diagnóstico histopatológico. Resultados: el 56,6% de los casos se presentaron en varones (n=56) y el promedio de edad fue de 27,9 años (SD=16,4). Los síntomas
relevantes encontrados fueron: dolor abdominal (94,5%), migración del dolor (65,6%) y emesis (53,5%). Respecto a los hallazgos clínicos, fueron predominantes el signo de Blumberg positivo (59,4%), leucocitosis (74,7%) y neutrofilia (70,7%). La necrosis se encontró asociada con sintomatología mayor de 48 horas de evolución, leucocitosis superior a 15 000/mm3, y frecuencia cardíaca superior a 85 lat/min. Conclusión: existen síntomas y signos de alto valor para el diagnóstico correcto de la apendicitis: dolor abdominal, migración del dolor, signo de Blumberg, leucocitosis y neutrofi lia. Es recomendable que las instituciones educativas en el área de medicina fortalezcan el entrenamiento médico en los mecanismos y conocimientos adecuados para realizar oportunamente el diagnóstico, con miras a minimizar el riesgo de perforación. Esto es debido a que el diagnóstico temprano, depende de la facilidad de acceso a una atención especializada, a la vez que esta es eminentemente clínica...
Introduction: acute appendicitis remains as the most common disease that requires surgery. Medical record and physical examination are considered the most useful tools in diagnosis. Objective: to describe the main signs and symptoms registered in a list of cases diagnosed as acute appendicitis at the Hospital of Duitama, Boyacá, Colombia. Materials and Methods: analytical, observational, cross sectional study. It was reviewed the medical records of 99 cases of appendicitis operated at the Duitama Regional Hospital during the period from January to March 2010. The main signs and symptoms were recorded by frequency of presentation, means for continuous variables and percentages for the discrete ones, with their respective confidence intervals at 95%. There were carried out a stratified analysis by age, gender, type of diagnosis and histopathological diagnosis. Results: 56.6% were males, mean age 27.9 years (SD = 16.4); the most important symptoms found were abdominal pain (94.5%), migration of pain (65.6% ), vomiting
(53.5%); as predominant signs: Blumberg (59.4%), WBC> 12000 / mm3, and neutrophils >70 (70.7%); necrosis was associated with progression time greater than 48 hours, leukocytosis greater than 15 000 / mm3 and heart rate above 85 per minute. Conclusion: there are symptoms and signs of high value for the correct diagnosis of appendicitis: abdominal pain, migration of pain, rebound tenderness, leukocytosis and neutrophilia. It is recommended for training institutions, to establish mechanisms that emphasize medical training, for to obtain early diagnoses and to minimize the risk of perforation, because early diagnosis depends on the ease of access to specialist care and diagnosis is mainly clinical...